鹤山实施医保城乡一体化改革逐步提升医保待遇
作者:shebao    文章来源:本站原创    点击数:88    更新时间:2017/8/4

近日,《江门市基本医疗保险城乡一体化改革方案》正式出台,根据文件要求,从201771日起,包括鹤山在内的江门四市三区正式启动基本医疗保险城乡一体化改革。改革将逐步整合现行的职工医保和城乡医保两项制度,逐步实行覆盖范围、筹资标准、保障待遇、支付范围、基金管理、经办服务“六统一”,着力解决“看病难、看病贵”问题,确保参保人公平享有更高水平的基本医疗保障。到“十三五”期末职工和城乡居民住院政策范围内基金支付比例不低于80%。用人单位缴费费率也将逐年下调,切实减轻企业负担。

方案明确,医保城乡一体化由基本医疗保险一档和二档构成。基本医疗保险一档参保范围对象包括:本市户籍的人员,在我市学校就读的非本市户籍学生,在我市参加社会保险的异地务工人员学龄前子女;二档参保范围对象是指在一档参保的基础上,用人单位在职和退休职工,失业人员,另外还包括灵活就业人员和无雇工的个体工商户。

一档包括住院统筹、特定病种门诊补助、普通门诊统筹、大病保险等待遇;二档待遇在一档待遇的基础上提高住院统筹、特定病种门诊补助和普通门诊统筹等待遇,并设置个人账户,确保原有待遇水平不降低。

原职工医保享受个人账户待遇参保人从201711日起统一按改革方案规定的标准划入个人账户金额。201811日前参加过我市职工医保或二档且享受个人账户待遇的参保人,退休后可按规定享受个人账户待遇。201811日后(含11日)在我市首次参加二档(201811日前从未参加过我市职工医保或二档)的参保人,退休后不再享受个人账户待遇。

改革方案提出,将逐步提升医保待遇水平。7月起,一档城乡居民身份参保人在二级定点医疗机构住院基金支付比例比原来提高3个百分点。到2018年,城乡居民住院累计最高支付限额由30万元提高至44万元,职工由60万元提高至64万元。符合计划生育政策且未参加生育保险的参保人,孕产妇享受住院分娩医疗费用待遇;城乡居民身份参保人在选定的基层定点医疗机构普通门诊就医,基金支付比例由原来的55%提高至70%,累计每人每年最高支付限额由原来的150元提高至180元。

方案同时提出,参加基本医疗保险一档的城乡居民身份参保人缴费标准按江门市上上年度城乡居民人均可支配收入为缴费基数确定,缴费费率分三年时间达到1.6%,分别为:20181.2%20191.4%,从2020年起为1.6%。职工缴费标准费率为3.5%,其中用人单位为3.0%,职工个人为0.5%。参加基本医疗保险二档的缴费费率2017年下半年为4.5%2018年为4.3%,从2019年起为4.0%,其中用人单位逐年降低缴费费率,2017年下半年为3.0%2018年为2.8%,从2019年起为2.5%,职工个人缴费费率统一为1.5%

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